冬季应防小儿哮喘

　　小儿哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病。时值冬季，气候寒冷，是小儿哮喘发病的高峰季节。为了提高哮喘患儿家长对此病的认识，更好的配合医生进行防治，我们采访了市中医院儿科主任——哮喘病专家刘素文主任医师。

　　小儿哮喘的临床表现及特点

　　典型的哮喘每次发作均很突然，多在夜间或凌晨发作，发病前多有吸入花粉、螨尘、冷空气或刺激性气体等，发病时先出现鼻痒，流涕、打喷嚏、干咳，继而出现胸闷、喘息、呼吸困难，双肺可以听到哮鸣音，严重者常常被迫取端坐位，两肩耸起，头向前俯，用力喘息，全身出汗，发作可持续几十分钟或数小时，轻者可自行缓解，重者需给氧，雾化等综合治疗方可缓解，缓解后可能无任何症状，如同常人。

　　引起儿童哮喘的危险因素有那些？

　　引起儿童哮喘的危险因素多种多样，归纳起来不外乎二类：一类是本身的因素（即内因），比如：家族中有哮喘家族史，甚至祖孙三代都有哮喘或过敏性鼻炎，说明他们对哮喘“天生”易感。另一类为环境因素（即外因），如尘螨、花粉、真菌、蟑螂、床垫料（皮屑）、香烟、煤烟、油漆等刺激气味的吸入；气候变化，呼吸道病毒或细菌的感染以及剧烈运动或情绪的波动等因素，这些因素既可成为致病因素（可使既往无哮喘的人气道致敏，引起哮喘的首次发病），也可成为诱发因素（即在已患哮喘的基础上诱发急性哮喘）。但哮喘发病多是内因和外因相互作用的结果。

　　家长常出现的几个误区：

　　1.急求根治，有病乱投医，无计划治疗。

　　由于哮喘的反复发作，使患儿及家长身心疲惫，痛苦万分，他们希望用一种药物或一种方法将哮喘彻底“断根”，为此常常东奔西走，到处求医，寻找所谓“偏方”、“验方”无论是否有效，都要试试，无计划的反复试治。最终病情越治越重。其次是只顾眼前急性期的缓解。不顾长远效果，一旦急性期稍有缓解，就“好了伤疤忘了病”，不注意缓解期的治疗和预防。殊不知，治疗儿童哮喘重在缓解期的“防治”。

　　2.小儿哮喘不需要治疗，长大后自然好了。

　　许多患儿家长认为，小儿患哮喘，长到青年期自然好了，治不治无所谓，这完全是错误的认识。这些错误的认识使不少哮喘患儿失去了最佳治疗时机。有研究显示；①由儿童哮喘发展成为成年哮喘的比例相当高，最高可达60﹪，最低也有10%。②儿童哮喘是否发展成为成年哮喘与儿童期哮喘的发作次数有关，发作频繁的患儿可能延迟到成年。所以在儿童发病早期，应该积极按计划治疗，尽可能控制哮喘的发作，促使哮喘患儿在青春期前痊愈。

　　3.每次哮喘发作，误以为必须要使用抗生素。

　　哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症，哮喘的气道炎症与平时说的肺炎、咽炎等炎症完全不同。肺炎是由一种比较明确的感染性病原体引起，如病毒、细菌等。而哮喘的气道炎症是由变态反应引起的。多数是因为吸入尘螨、花粉、冷空气等引起，只有小部分病人可能是由感染细菌诱发。临床中许多家长、甚至很多医生，常不问清红皂白，每次哮喘发作都使用抗生素，这是很不科学的，易导致细菌耐药性的产生，对患儿的生长发育也不利。

　　市中医院专家的治疗方法

　　市中医院儿科主任刘素文介绍说，哮喘是一种长期慢性病，它的治疗也不是一蹴而就的，需要长期、规范化的个体中西医结合治疗。目前，我国根据哮喘发作期、缓解期及病情的轻重分别制定了治疗方案（即儿童哮喘防治指南方案）。我院儿科治疗儿童哮喘在遵循指南治疗的基础上结合本地的环境因素予以中医辨证施治。发作期以快速缓解哮喘症状为主——根据其发作的轻重，在选择茶碱类、支气管扩张剂等药物的同时进行中医辨证治疗，多投以宣肺止咳平喘之药，如麻黄、细辛、杏仁、法夏、川贝等。缓解期以避免触发因素，提高机体免疫功能，长期控制症状，抗炎、抗过敏为主，其次根据患儿病史、过敏原测试等检查，明确引起哮喘发病的变应原，然后进行脱敏治疗，以提高病人对变应原的耐受能力。中医则予以扶正固本、投以健脾益气补肾之品。如：太子参、白术、防风、山萸肉、蛤蚧等药。此外，配合冬病夏治，即每年三伏时穴位发泡治疗以清除肺中寒饮“宿根”，收复耗散的正气，使正气渐复，阳气渐旺以达到增强抗病能力的目的。

　　市中医院专家提醒

　　很多成年哮喘是从儿童起病的，所以从小预防哮喘尤为重要，做为父母，应该做到⑴坚持母乳喂养，母乳中含有免疫球蛋白A，能阻止或减少摄入异位蛋白质可能增加发生过敏的机会。⑵保持室内清洁、干燥、通风，经常清扫室内灰尘，不用地毯或壁毯。床垫、枕头、毛毯应套上防尘套，清除家中的蟑螂，不家养动物和花草。⑶避免室内外空气污染，如：煤烟、油烟、香烟、油漆及新装修的新居异味等吸入。⑷加强锻炼，避免感染，特别是在换季时注意防止呼吸道感染。⑸加强教育，哮喘发病与精神情绪心理因素有关，故要减少精神刺激和思想负担,避免两种倾向，一是过分宠爱，百依百顺，恐怕不顺着就引起发病，使孩子产生因病而贵的想法，形成自私、任性的性格，二是因孩子生病，负担过重而冷淡、厌倦孩子，使之产生心理障碍。⑹坚持缓解期的规范治疗，能有效控制病情，使哮喘患儿同正常人一样学习生活。

　　小儿霉菌性肠炎的治疗

　　市中医院儿科主任刘素文

　　近几年来，随着抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用，菌群失调的问题越来越突出，由此而导致的小儿霉菌性肠炎发病率明显增高。

　　小儿霉菌性肠炎常发生在长期应用多种广谱抗生素、激素或免疫抑制剂后，导致肠道菌群失调、机体免疫功能下降的患儿，或发生在早产儿、营养不良、久泻不愈的体弱儿。其临床表现多为大便次数增多，每日3～5次，少数可达十余次不等，为黄色稀便，泡沫较多，常带有粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌孢子和菌丝，粪便培养可有霉菌生长。常伴有鹅口疮或全身其他部位霉菌感染，有的伴低热、面黄、脱水等症状。

　　长时间使用抗生素是引起小儿霉菌性肠炎的主要原因，值得引起高度重视，此外，不卫生的饮食和生活习惯，如奶头、奶瓶消毒不严，也是容易感染的主要原因。中医认为本病病机系先天禀赋不足或后天乳食、护理及用药不当则脾胃虚弱、运化失职，湿邪留滞侵犯肠络而致，故治疗上首先应该减少抗生素或停用抗生素的应用，加强护理并注意患儿的个人卫生。其次，是抗霉菌治疗：西医一般采用制霉菌素、两性霉素B药物治疗，但此类药物副作用大，口服不易吸收。我院的纯中药制剂——抗霉灵液具有运脾燥湿的作用，已广泛应用于临床。我科科研课题《抗霉灵液灌肠治疗小儿霉菌性肠炎的临床及实验研究》早在90年代初期就通过省级鉴定。该药因其疗效肯定，无任何毒副作用，患儿不用吃药、打针便可痊愈，被患儿的家长称之为是一种愉快的绿色疗法