沐舒坦爱全乐氧气雾化治疗毛细支气管炎的护理

摘要目的:观察爱全乐加沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果。方法:选择住院毛细支气管炎患儿80例，在常规综合治疗的基础上加用爱全乐和沐舒坦氧气雾化吸入。结果:80例患儿中总有效率为90%。结论:爱全乐加沐舒坦雾化吸入对毛细支气管炎有良好的治疗效果，能控制喘憋，减少呼吸道分泌物，减轻咳嗽，促进患儿康复。
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的下呼吸道感染，多发生于2岁以下婴幼儿，尤以2个月~6个月为发病高峰，80%病例在1岁以内发病。临床主要表现为咳嗽、喘憋、鼻扇、三凹征和呼气性喘鸣。可伴有肺气肿、肺不张、脱水、酸中毒。常采用常规综合治疗如：吸氧、抗病毒、镇静、氨茶硷平喘、纠正水、电解质紊乱及对症支持治疗。我科在上述综合治疗的基础上采用爱全乐(异丙托溴铵)、沐舒坦(氨溴索)氧气雾化治疗毛细支气管炎，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象自2005年1月~2005年4月我科收治的毛细支气管炎患儿80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］，其中男55例，女25例，年龄最小1个月，最大2岁。
1.2 方法所有患儿均在综合治疗的基础上采用爱全乐、沐舒坦氧气雾化治疗。用法：爱全乐0.5~1ml/次，沐舒坦7.5~15mg/次加生理盐水3ml,采用宁波市海曙医疗用品厂生产的QYW-Ⅰ型药物雾化器氧气雾化吸入，每日2次，每次10~15分钟。雾化后擦干面部，予拍背、吸痰，并注意观察咳嗽、喘憋、喘鸣音及肺部湿啰音的改变。
1.3 疗效标准显效：治疗3天内咳嗽明显减轻，喘憋消失，心率、呼吸正常，心率<120次/分，呼吸<40次/分；有效：治疗5天内咳嗽基本消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失，心率、呼吸正常；无效：治疗5天后仍有咳嗽、气促症状及肺部喘鸣音及湿啰音［1］。
2 结果 80例患儿中,治疗显效51例，有效21例，无效8例，总有效率90%。
3 讨论
3.1 影响雾化效果的因素毛细支气管炎50%~80%由呼吸道合胞病毒感染所致［2］，主要侵及25~30um的毛细支气管［1］。病毒感染损伤了呼吸道上皮，抑制M2受体，使其功能丧失，气道平滑肌收缩，腺体分泌导致气道高反应。由于黏液分泌增加，上皮细胞坏死、分泌物渗出造成气道堵塞，影响气体交换。故减少渗出，解除痉挛，控制喘息，改善肺部气体交换是治疗的关键。雾化吸入可使药液通过气道直接达到病变部位，且药物浓度较高，杜小强［3］等研究显示静脉用药8小时后肺部药物含量不及全身量的1%，而雾化吸入则有70%药物可直接分布于呼吸道表面。爱全乐是抗胆碱能药物，通过竞争性阻断乙酰胆碱与M受体结合来抑制胆碱能神经对气道平滑肌的控制，从而控制支气管痉挛的发生［4］。沐舒坦是一种黏痰溶解剂，能改进呼吸道纤毛区(气管)与无纤毛区(肺泡)的清除作用、降低痰液及纤毛的黏着力，使痰容易咳出，且减轻咳嗽［5］。且能刺激呼吸道表面活性剂的形成与分泌，提高肺的顺应性，防止肺泡萎陷，二者合用能有效地解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物，改善肺部气体交换，达到控制喘息的目的。
3.2 体位由于婴幼儿胸腔相对狭小，胸壁柔软，呼吸肌不发达，膈肌呈横位，吸气时肺的扩张受限，潮气量低。故氧气雾化时最好采取坐位或半坐卧位，若病情不允许可抬高床头15°~30°，使膈肌下降，增大胸腔容积，有利于肺的扩张，使药物能顺利达到终末支气管及肺泡。
3.3 防止意外发生
3.3.1 防止湿化瓶爆裂氧气雾化过程中要注意观察输气管道是否通畅，氧气流量不可过大，以免氧气湿化瓶爆裂。我科在氧气雾化过程中曾有2例湿化瓶爆裂，所幸的是没有造成患儿及家属的伤害，其原因可能是氧气流量过大(10升/分)。顾爱新等也有氧气雾化时湿化瓶爆裂的报道［6］。
3.3.2 预防窒息及呼吸暂停氧气雾化过程中要密切观察患儿有无呼吸困难、发绀等症状。由于氧气雾化吸入没有加温装置，大量冷气刺激气管、支气管粘膜，可反射性引起支气管平滑肌痉挛；同时，由于雾量过大可使二氧化碳排出受阻，大量二氧化碳积聚可使呼吸受抑制,故雾量的调节应从小到大,开始雾化时氧气流量为4~5升,待患儿适应后再加大到5~7升,以免发生窒息等意外事故。
3.4 雾化后护理雾化后应立即擦干患儿面部药液及汗液，避免立即外出而受凉。因粘稠的痰液被稀释而很快排出，使痰量暂时增多，原来部分堵塞的细支气管被暂时性完全堵塞。因此，雾化后应定时更换体位以引流痰液，同时拍背协助排痰，必要时吸痰，确保患儿呼吸道通畅，解除患儿喘憋症状，促进患儿康复。
参考文献
1.胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2002.1199~1200
2.陈坤华.毛细支气管炎后吸入激素干预治疗与哮喘相关研究［J］.临床儿科杂志，2003;21(8)：506
3.杜小强，王燕.病毒唑雾化吸入治疗小儿感染性喘病疗效观察.临床儿科杂志，1995;10(4)：230
4,5.陈翔，陈顺烈，黄汉津.儿科药物手册.北京：科学出版社，2002;7：131,121
6.顾爱新，唐玲，幸爱菱.影响氧气雾化的原因分析与对策.吉林中医药，2004;24(10)：49