呼吸道合胞病毒肺炎——雾化治疗应用

一．呼吸道合胞病毒肺炎
　　呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV，简称合胞病毒，也属副粘病毒科）是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。由于母传抗体不能预防感染的发生，出生不久的小婴儿即可发病，但新生儿较少见。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房爆发流行的报道。

　 1.发病及流行情况
　　呼吸道合胞体病毒在全球属于引致呼吸道感染的常见起因，直接与患者的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具，或受患者鼻分泌物感染的物件接触，都可传播病毒。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在广州，小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美国，20%～25%的婴幼儿肺炎和50%～75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。
　　发病多见于3岁以下，1～6个月可见较重病例，男多于女，其比例约为1.5～2∶1。我国北方多见于冬春季，广东则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染，合胞病毒的再感染极为常见，有人观察10年，再感染发生率高达65%。合胞病毒的传染性很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒感染率高达30%～50%。

　　2.临床
　　本病潜伏期约4～5日。初期可见咳嗽、鼻塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天。约1/3病儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天。轻症病例呼吸困难及神经症状不明显，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的肺气肿。血象：白细胞总数一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之间，多数在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒细胞多在70%以下。

　　3.诊断及治疗
　　近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，其症状与副流感病毒肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续，中毒症状及呼吸症状重，临床表现远较合胞病毒肺炎严重。本病诊断主要根据病毒学及血清学检查结果。近年来利用鼻咽分泌物脱落细胞及血清中IgM抗体的间接法免疫荧光技术，ELISA，碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法（PAP）、单克隆抗体荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。
　　治疗上要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。大部分病人可用氧气疗法或管饲法等支持疗法舒缓病况。如患者有先天性心脏病或肺病，可考虑采用抗病毒剂。如有因细菌引起的并发症，例如肺炎、窦炎或中耳感染，患者或须服用抗生素。关于抗病毒化学药物，较重者可用三氮唑核苷雾化治疗。最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，近年来上海新华医院用乳清液（初乳稀释液）雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。

　　4.预后
　　本病一般较轻，单纯病例6～10日临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。

　　5.预防
　　1）维持良好的个人及环境卫生。
　　2）保持双手清洁，并用正确方法洗手。
　　3）双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。
　　4）打喷嚏或咳嗽时应掩口鼻，并妥善清理口鼻排出的分泌物。
　　5）饮食用具用后应加以消毒，减少传播疾病的机会。
　　6）患者应避免接触儿童或抵抗力弱的人士。

　　二．香港近期频发集体感染呼吸道合胞体病毒事件
　　正当香港严防SARS再现及应付即将来临的流感高峰期，另一种与流感及SARS传染途径相同、早期病征类似的由呼吸道合胞体病毒(RSV)引起的呼吸道感染提前在安老院及幼儿中心集体爆发。据香港卫生署表示，过去2个月，共有5间老人院及2间幼儿中心，共119人集体感染呼吸道合胞体病毒，引致呼吸道感染。2间幼儿中心共有75名3岁以下儿童感染；而5间老人院共44名长者受感染，他们分别是53至98岁，而其中2名66及69岁的长期病患者死亡，但未知死因是否与病毒有关。
　卫生署已呼吁安老院、幼儿中心及弱能人士院舍采取严谨的传染病控制措施，预防呼吸道感染爆发。据了解，每年3月～9月是呼吸道合胞体病毒散播的高峰期，由于目前并无疫苗可以预防该病毒，故安老院等机构要加倍注意。香港医学专家表示，RSV在秋、冬及春季很常见，病征较流感轻微，但婴儿、长者或接受骨髓移植的病人，容易出现肺炎。初生婴儿因气管较窄，如染病婴儿不足一岁，会出现呼吸困难，甚至无法吃奶，若婴儿患者患先天性心脏病，受感染后可加重心脏负荷，照顾患病婴儿要特别小心。现在没有针对RSV的药物，只能给予患者支援性治疗。预防方法是经常洗手及避免用手接触眼、鼻或口。　　
（广东省疾病预防控制中心流研所　郭汝宁）